Pílula Paliativa #005

Princípios dos Cuidados Paliativos

fev 05, 2025

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Categorias: Fundamentos
Autores: Fernanda Tourinho, médica clínica e paliativista, Juliana Martins, médica clínica e paliativista
Publicado em: 05/02/2025

Contexto

Princípios são um conjunto de preceitos, regras ou padrões de conduta que orientam o pensamento e os hábitos de uma sociedade, servindo de base para normas e leis. Nesta #PP, exploramos os princípios que norteiam a prática dos Cuidados Paliativos para profissionais de saúde, gestores e todos aqueles que desejam incorporar essa abordagem na assistência, promovendo um cuidado mais humano, ético e eficaz.

Os Nove Princípios dos Cuidados Paliativos pela OMS

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os Cuidados Paliativos devem direcionados por nove princípios, sendo eles:

Proporcionam alívio da dor e de outros sintomas estressores: Esta atenção se dá através da prevenção, identificação precoce, avaliação abrangente e gerenciamento de cada um dos sintomas, além do entendimento da necessidade da integração das esferas emocional, espiritual e social do paciente e da família.
Afirmam a vida e consideram a morte como um processo natural: A morte não é um inimigo a ser vencido. Desta forma, o objetivo central é possibilitar uma vida com qualidade até o último instante, considerando a morte como algo natural e comum a todos os seres humanos.
Não pretendem prolongar e nem antecipar a morte: Diante da irreversibilidade da doença, o objetivo deve ser oferecer qualidade de vida até o último dia, sem antecipar a morte (morte medicamente assistida) ou prolongá-la artificialmente (distanásia), o que causa sofrimento. O objetivo dos cuidados paliativos é a ortotanásia, a morte no tempo certo.
Integram os aspectos psicológicos e espirituais do cuidado ao paciente: O ser humano é único e multidimensional e, portanto, seu sofrimento como multifatorial. Para o seu alívio, o cuidado deve focar também nas demais dimensões do sofrimento humano, não apenas na física.
Ofertam um sistema de apoio para ajudar os pacientes a viverem o mais ativamente possível até a morte: Os Cuidados Paliativos objetivam manter o paciente como protagonista da própria vida, vivendo a seu modo até o último dia.
Oferecem um sistema de suporte para ajudar a família a lidar com a doença do paciente e o seu próprio luto: Reconhecimento do papel essencial da família no cuidado e oferecimento de suporte psicológico e prático durante a doença e o luto.
Usam uma abordagem de equipe para atender às necessidades dos pacientes e de suas famílias, incluindo aconselhamento ao luto, se indicado: Promoção de uma abordagem interdisciplinar, com estreita colaboração entre médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e demais profissionais, com foco no paciente e também em sua família, em todas as fases da doença, incluindo o luto após a morte do paciente.
Melhoram a qualidade de vida e podem influenciar positivamente o curso da doença: O cuidado centrado na pessoa proposto pelos Cuidados Paliativos tem como objetivo central a promoção da qualidade de vida, de acordo com os valores do paciente. Ainda, podem ter influência positiva sobre o curso da doença, inclusive aumentando sua sobrevida.
São aplicáveis no início do curso da doença, em conjunto com terapias destinadas a prolongar a vida (como quimioterapia e radioterapia) e incluem as investigações necessárias para entender e melhor gerenciar as complicações clínicas angustiantes: A abordagem paliativa deve ser iniciada ao diagnóstico e coexistir com tratamentos curativos ou modificadores de doença, não sendo limitada ao final da vida.

Os princípios da OMS foram inicialmente postulados em 2002 e guardam estreito alinhamento com a própria definição de Cuidados Paliativos da OMS (confira na #PP001). Assim como a definição, não são imutáveis e podem sofrer adaptações para se ajustarem à realidade e moral de uma determinada época. Eles funcionam como mais uma ferramenta essencial para uma prática tecnicamente adequada e centrada no paciente.

Princípios da IAHPC

Outras instituições também formularam suas próprias percepções e adaptações dos princípios dos Cuidados Paliativos. A International Association for Hospice and Palliative Care (IAHPC), por exemplo, organiza seus princípios em quatro grandes áreas: Atitudes para o cuidado, Comunicação, Cuidado e Planejamento Antecipado de Cuidados, cada uma delas detalhada a seguir.

Atitudes para o cuidado
- Atitude sensível e compassiva, com preocupação genuína pelo indivíduo em todos os seus aspectos em uma abordagem sem julgamento;
- Comprometimento individual e da equipe com o cuidado do paciente;
- Compreensão do paciente como um todo, indo além da doença, com respeito às crenças, cultura, desejos e biografia do paciente;
- Envolvimento do paciente em qualquer decisão de início ou retirada de tratamento, assim como da escolha do local de tratamento.
Comunicação
- Comunicação clara, eficiente e empática entre profissionais, pacientes e familiares, promovendo alinhamento de expectativas e construção de confiança.
Cuidado
- Adequado ao contexto clínico, estágio da doença, prognóstico e valores do paciente, além de consistente e revisado de acordo com a evolução do quadro clínico;
- Multiprofissional e coordenado;
- Baseado nas melhores evidências e técnicas disponíveis;
- Contínuo do momento do diagnóstico até o falecimento do paciente e acompanhamento do processo de luto dos familiares, independentemente do local no qual este cuidado deverá ser oferecido;
- Antecipação de crises associadas a sintomas físicos ou psicossociais que podem ocorrer com a progressão da doença;
- Fornecimento de apoio ao cuidador.
Planejamento antecipado de cuidados:
- Incentivo a discussões sobre prognóstico, preferências de cuidado e metas terapêuticas;
- Proteção do direito dos pacientes e suas famílias à informação e participação ativa nas decisões.
- Respeito às crenças, cultura, desejos e biografia do paciente, promovendo a construção de planejamento antecipado de cuidados de forma personalizada, com determinação de objetivos do cuidado alinhados com os valores pessoais.

Os princípios dos Cuidados Paliativos fundamentam um cuidado centrado no paciente, assegurando que suas preocupações, valores e desejos — assim como os de sua família — sejam considerados e honrados. Essa abordagem respeita as escolhas individuais e oferece suporte ativo na tomada de decisões, promovendo autonomia e dignidade ao longo da trajetória da doença.

Modo de usar:

Descubra como aplicar esta pílula paliativa de forma prática em seu dia a dia.

Incorpore os princípios na sua prática clínica: Use-os como referência para orientar suas condutas, garantindo que as decisões estejam alinhadas com o respeito à autonomia, qualidade de vida e dignidade do paciente.
Transforme os princípios em ferramentas de ensino: Compartilhe e discuta os princípios dos Cuidados Paliativos em treinamentos, reuniões de equipe e supervisões clínicas, ampliando a compreensão e a aplicação dessa abordagem.
Utilize os princípios para estruturar serviços e protocolos: Ao organizar fluxos de atendimento, direcione-os para que contemplem uma abordagem interdisciplinar, o planejamento antecipado de cuidados e o suporte contínuo ao paciente e seus familiares.

Glossário Paliativo 🗺

O glossário paliativo traz os principais termos que você precisa conhecer em cuidados paliativos. A cada edição da Pílula Paliativa você encontrará neste espaço os termos citados.